Швидкість осідання еритроцитів та С-реактивний білок: ефективне тестування запалення

Маркери запалення

Маркери запалення зазвичай виявляються при первинному лабораторному скринінгу пацієнтів з підозрою на гостре запалення, спричинене фоновим захворюванням або станом. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) – це найпоширеніший тест, корисний в якості загального показника запалення. Окрім як скринінговий тест, він регулярно проводиться при моніторингу пацієнтів щодо наявності аутоімунних та інфекційних захворювань. ШОЕ у зразках пацієнтів допомагає визначити тяжкість запалення та ефективність лікування. Тестування ШОЕ зазвичай проводиться при підозрі на запальні стани; ШОЕ може бути підвищена при системних і ортопедичних інфекціях, бронхіоліті, гігантоклітинному артеріїті, захворюваннях нирок та коронарних артерій, аутоімунних захворюваннях, васкуліті та при деяких видах раку тощо.

С-реактивний білок (СРБ) – ще один поширений серологічний біомаркер системного запалення. Окрім запалення, цей білок задіяний у реакції імунної системи на бактеріальні та грибкові інфекції, аутоімунні та серцево-судинні захворювання. Оскільки рівень СРБ значно більше зростає при бактеріальних інфекціях ніж при вірусних, це також допомагає клініцисту визначити доцільність призначення антибіотиків. ШОЕ та СРБ є найпоширенішими тестами для первинного скринінгу запальних станів.

Клінічне використання ШОЕ та СРБ

Визначення ШОЕ та СРБ є неспецифічними скринінговими тестами і тому вони не мають ані чутливості, ані специфічності, і жоден з них не повинен використовуватися окремо для діагностики інфекційних або запальних захворювань, а їх низькі або нормальні значення не повинні виключати діагноз, встановлений клінічно. Обидва тести корисні в якості допоміжних методів у діагностиці та моніторингу як гострих, так і хронічних запальних станів, таких як травми, інфекції, інфаркти, новоутворення та системні аутоімунні захворювання, включаючи запальний артрит.

Найбільшу користь, можливо, вони представляють при високій або низькій клінічній ймовірності захворювання. Низький рівень ШОЕ/СРБ у пацієнта з низькою клінічною ймовірністю захворювання може ще більше знизити ймовірність захворювання після тестування. Високий рівень ШОЕ або СРБ у пацієнта з високою ймовірністю захворювання може збільшити ймовірність захворювання після тестування та допомогти у встановленні остаточного діагнозу. Ретроспективне когортне дослідження показало розбіжність між значеннями ШОЕ та СРБ у 12,5% пацієнтів.

Приклади використання подвійного маркера

Рівень СРБ пропорційний інтенсивності запалення та чутливий до незначних змін при гострих реакціях. Тому СРБ часто є переважним біомаркером гострих запальних станів. Через короткий період напіввиведення та швидку кінетику, СРБ швидко падає після зникнення запалення, і тому він також корисний як міра відповіді на лікування.

Після 40 років спостерігається вікове підвищення ШОЕ, особливо після 60 років. На СРБ також впливає вік, але в значно меншій мірі. Захворювання нирок та належність до жіночої статі також підвищують ШОЕ. Висока ШОЕ/низький СРБ можуть допомогти виявити низькодиференційовану інфекцію кісток і є корисним показником для моніторингу деяких пацієнтів із системним червоним вовчаком. Щодо серцево-судинної системи, у осіб з високою ШОЕ/низьким СРБ частіше діагностують ішемічний інсульт або транзиторну ішемічну атаку, тоді як низька ШОЕ/високий СРБ частіше спостерігається при інфаркті міокарда та венозній тромбоемболії.

Численні дослідження показали позитивну кореляцію між підвищеними рівнями ШОЕ та СРБ порівняно з рентгенологічними та функціональними результатами у пацієнтів з ревматоїдним артритом (РА). Підвищена ШОЕ виявилася кращим предиктором результатів лікування пацієнтів на ранніх стадіях РА, тоді як СРБ може бути кращим за ШОЕ на пізніх стадіях захворювання.

Метод ШОЕ та час виконання аналізу маркерів

Розроблений у 1921 році та рекомендований Міжнародною радою зі стандартизації в гематології (ICSH) тест ШОЕ Вестергрена – це широко використовуваний ручний метод, який вимірює швидкість осідання еритроцитів в пробірці протягом однієї години. У дорослих нормальний діапазон ШОЕ становить:

• < 15 мм/год у чоловіків віком до 50 років
• < 20 мм/год у чоловіків старше 50 років
• < 20 мм/год у жінок віком до 50 років
• < 30 мм/год у жінок старше 50 років

Хоча цей метод використовується вже давно, він вважається трудомістким, його результати залежать від оператора, потребують тривалого загального часу виконання (TAT), стандартизації та контролю якості. Тестування ШОЕ стало набагато зручнішим з появою автоматизованих систем з тестуванням безпосередньо на місці надання медичної допомоги (POC) або біля пацієнта. У рефераті 2019 року для Американського журналу клінічної патології дослідники встановили, що час тестування ШОЕ знижується при використанні автоматизованого методу (3 хвилини для першого зразка, потім 15–20 секунд для кожного наступного зразка) порівняно з методом Вестергрена (1 година на зразок).

СРБ був відкритий дещо пізніше, у 1930 році, і з того часу методи його визначення пройшли подібні етапи розвитку. Спочатку це були аналізи високої складності, але в останній час з’явилися високочутливі аналізи та новітні пристрої для POC. Аналогічно ШОЕ, слід зазначити, що аналізи POC CРБ демонструють варіабельність значень при високих рівнях CРБ порівняно зі стандартними методами основної лабораторії медичного закладу.

Економічна ефективність ШОЕ та СРБ

Витрати на модифікований метод Вестергрена для пацієнта/платника коливаються від $28,00 до $69,00, а тести на СРБ коштують від $48,00 до $199,00. Однак витрати для пацієнта/платника можуть суттєво відрізнятися залежно від лабораторії, надавача послуг, методу тестування та ціноутворення.

Коди CPT та відповідні ставки реімбурсації зазначені як приклад: CPT 85651, 85652 для ШОЕ, 86140 для стандартного скринінгового тесту СРБ та 86141 для високочутливого тесту СРБ. Автоматизована система ШОЕ дає для лабораторії результат за ціною приблизно $2,00 за тест. Автоматизоване визначення ШОЕ виявилося економічно ефективнішим у лікарняній лабораторії.

У рецензованій літературі, опублікованих звітах та власних дослідженнях виробників було показано, що автоматизовані аналізатори ШОЕ покращують ефективність лабораторних досліджень, зокрема, робочий процес, простоту використання та зменшують час аналізу.